整理編輯：精卓咨詢6S培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

6S管理是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的成功管理理念，同時(shí)也是行之有效的管理工具，其核心要素是：整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全。6S管理主要是以改善環(huán)境、增強(qiáng)人員素質(zhì)為手段，達(dá)到提高工作效率，保證產(chǎn)品質(zhì)量，降低生產(chǎn)成本的目的。具體到醫(yī)院管理，就是通過改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范就醫(yī)行為，提升員工素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精益管理，高效運(yùn)營(yíng)。將6S管理的方法運(yùn)用到醫(yī)院庫(kù)房管理（包括藥庫(kù)、物資庫(kù)房、醫(yī)學(xué)裝備庫(kù)房、食堂庫(kù)房等）的目的，是避免物資積壓、過期，降低物資庫(kù)存量，減少倉(cāng)儲(chǔ)成本，提高周轉(zhuǎn)率，提高物資配送的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，最終實(shí)現(xiàn)各類庫(kù)房的規(guī)范化和精細(xì)化管理。

強(qiáng)化庫(kù)房管理的措施

導(dǎo)入6S管理理念

所謂整理，就是區(qū)分庫(kù)房?jī)?nèi)要與不要的東西，只保留有用的物品，撤除過期或不需要的物品。整理環(huán)節(jié)最核心的思想，是強(qiáng)調(diào)物品的使用價(jià)值，而非原購(gòu)買價(jià)值。希望通過整理這一環(huán)節(jié)，庫(kù)房可以釋放更多有效的儲(chǔ)存空間。

整頓是把要用的東西，按規(guī)定位置擺放整齊，并做好標(biāo)識(shí)管理。醫(yī)院庫(kù)房?jī)?nèi)的標(biāo)識(shí)要標(biāo)明架號(hào)、層號(hào)、位號(hào)、物品類別、名稱等信息。通過整頓使庫(kù)房一目了然，減少了尋找物品的時(shí)間。

清潔是保持庫(kù)房?jī)?nèi)無垃圾、無灰塵、干凈整潔的狀態(tài)。清潔不是突擊式的大掃除，而是標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化的日常工作內(nèi)容。

規(guī)范是將整理、整頓、清潔等基本行動(dòng)轉(zhuǎn)化為常規(guī)行動(dòng)，提煉和總結(jié)工作方法與步驟，形成制度管理，并長(zhǎng)效落實(shí)、不斷檢查和持續(xù)改進(jìn)。

素養(yǎng)在于使庫(kù)房管理工作人員養(yǎng)成規(guī)范的、可延續(xù)性的工作職業(yè)習(xí)慣。

安全是6S的初始目標(biāo)，也是最終目標(biāo)。庫(kù)房安全在醫(yī)院管理中非常重要。庫(kù)房管理人員要具備識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力，對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、危險(xiǎn)源進(jìn)行有效的識(shí)別，并制定應(yīng)對(duì)措施，努力建立起安全生產(chǎn)的環(huán)境。

動(dòng)線規(guī)劃及儲(chǔ)位管理原則

動(dòng)線設(shè)計(jì)

醫(yī)院動(dòng)線設(shè)計(jì)中存在著四個(gè)動(dòng)線：人體動(dòng)線、物體動(dòng)線、車輛動(dòng)線和信息動(dòng)線。統(tǒng)籌規(guī)劃、合理設(shè)計(jì)這四條動(dòng)線是醫(yī)院設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。在庫(kù)房動(dòng)線規(guī)劃及管理中，主要以直線流程為主，盡量以直線不交叉為原則，有明確的流線指示，能很大限度縮短空間距離，提升庫(kù)房運(yùn)營(yíng)效率的較大化。

環(huán)境安全

庫(kù)房的環(huán)境安全管理，重點(diǎn)涉及到儲(chǔ)位規(guī)劃和管理工作。儲(chǔ)位是指庫(kù)房中實(shí)際可用于堆放物品的面積。儲(chǔ)位的選擇是在物品分區(qū)分類的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，所以儲(chǔ)位的選擇應(yīng)遵循確保物品安全，方便吞吐發(fā)運(yùn)，力求節(jié)約倉(cāng)容的原則。通常出貨率高的物品，要放在方便進(jìn)出的位置，減少管理人員的工作量；體積大、流動(dòng)性大、短期待運(yùn)貨品，應(yīng)存放于近裝卸地或近門處；價(jià)值高、體積小物品,應(yīng)設(shè)置專區(qū)保管；物品特性相同者, 儲(chǔ)放于一區(qū)；注意防火、防損、防潮、防銹、防蝕、防塵、防冷熱、防污、防盜等問題。依庫(kù)房面積、物品體積及用量區(qū)分，庫(kù)房?jī)?nèi)通常設(shè)置中型料架、重型料架和棧板儲(chǔ)區(qū)幾個(gè)區(qū)域。在儲(chǔ)位負(fù)荷量和高度基本固定的情況下，應(yīng)從存儲(chǔ)物品不同的體積和重量出發(fā)，盡量保證儲(chǔ)位的最合理利用。對(duì)于輕泡物品，應(yīng)安排在載重量(負(fù)荷量)小和空間高的儲(chǔ)位。對(duì)于實(shí)重物品，應(yīng)安排在載重量大而且空間低的儲(chǔ)位。 

加強(qiáng)庫(kù)存管理

存量管制

好的庫(kù)存量一直是醫(yī)院物資管理的一個(gè)難題，物資庫(kù)存量過多會(huì)增加管理的困難，保管這些物資，需占用大量的空間和保管維護(hù)人員，加大了倉(cāng)儲(chǔ)成本。而且購(gòu)置物資需占用大量資金使得醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)受到限制，所以“零庫(kù)存”的理念一直被大家所倡導(dǎo)。但是零庫(kù)存絕不是實(shí)際意義上的沒有庫(kù)存，而是通過存量管制設(shè)置一個(gè)最合理的庫(kù)存量，利用最小的資金、庫(kù)存，發(fā)揮很大效益。我們將采用以下的方式設(shè)置物資補(bǔ)貨的上下限（臺(tái)灣某醫(yī)學(xué)中心使用，僅供參考）：

物資補(bǔ)貨的上限=采購(gòu)周期×日消耗量

物資補(bǔ)貨的下限=前置時(shí)間×日消耗量×變異系數(shù)（約為±15%~±20%，依各醫(yī)院不同）

采購(gòu)周期=規(guī)律性兩次采購(gòu)的間隔天數(shù)

日消耗量=物資全年消耗量／365天

前置時(shí)間=請(qǐng)領(lǐng)、申購(gòu)、審批、訂貨所需時(shí)間+人工及信息系統(tǒng)接收到反應(yīng)時(shí)間+廠商交貨所需時(shí)間+到貨驗(yàn)收入庫(kù)所需時(shí)間

ABC分類

保持較好的庫(kù)存量后，對(duì)在庫(kù)的物資進(jìn)行ABC分類也是非常必要的。ABC分類法(Activity Based Classification) ，全稱應(yīng)為ABC分類庫(kù)存控制法，有時(shí)也稱之為 “80對(duì)20”規(guī)則。ABC分類法的核心是識(shí)別出少數(shù)的但對(duì)事物起決定作用的關(guān)鍵因素和多數(shù)的但對(duì)事物影響較少的次要因素，分清主要事物與一般事物，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行區(qū)別管理的一種分析方法。ABC分類法也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理過程，要根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整。在實(shí)際工作中，把物資按照品種和占用資金的大小分類，再按照各類物資重要程度不同分別控制，抓住重點(diǎn)，分清主次，以達(dá)到事半功倍的效果。

庫(kù)存金額占比60%~80%的物資，將其歸為A類物資，重點(diǎn)控制管理；庫(kù)存金額占比20%~30%的物資，將其歸為B類物資，適當(dāng)管理控制；庫(kù)存金額占比5%~15%的物資，將其歸為C類物資，這類物資數(shù)量大，金額小可簡(jiǎn)單控制。醫(yī)院要將管理的重點(diǎn)集中放在A類物資上。再次，建議醫(yī)院對(duì)A級(jí)存貨每天或每周盤點(diǎn)；B類存貨每周或每月盤點(diǎn)；C類存貨每三個(gè)月盤點(diǎn)。

加強(qiáng)出入庫(kù)管理

醫(yī)院各類物品的入庫(kù)流程包括接單、指派儲(chǔ)位、驗(yàn)貨點(diǎn)收、庫(kù)內(nèi)堆存、復(fù)核驗(yàn)收、殘損處理、帳務(wù)處理等步驟；出庫(kù)流程包括接單、單貨核對(duì)、發(fā)貨裝車、簽字放行、復(fù)核余數(shù)、銷賬。醫(yī)院各類庫(kù)房管理的本質(zhì)是保證庫(kù)存能夠長(zhǎng)期合理使用。這就要求庫(kù)房管理人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)療用品的使用情況。根據(jù)醫(yī)院使用消耗情況，做好庫(kù)存控制目標(biāo)，確立合理的庫(kù)存和基數(shù)，實(shí)現(xiàn)資金配置的優(yōu)化。當(dāng)庫(kù)存量不足以達(dá)到較低基數(shù)數(shù)量時(shí)，就要及時(shí)訂購(gòu)補(bǔ)貨，保證庫(kù)存能夠滿足不同科室的使用需求。對(duì)于那些醫(yī)療需求較小的醫(yī)療用品，可以減少采購(gòu)數(shù)量，對(duì)于訂貨周期較長(zhǎng)的醫(yī)療用品要提前做好采購(gòu)計(jì)劃，防止發(fā)生缺貨現(xiàn)象。通過合理的出入庫(kù)管理，從而使醫(yī)院的醫(yī)療用品能夠得到經(jīng)濟(jì)合理的應(yīng)用。

醫(yī)院庫(kù)房監(jiān)管評(píng)價(jià)方法

○ 對(duì)醫(yī)院庫(kù)房實(shí)行定置管理，物品合理分類，整齊擺放

職能管理部門要監(jiān)管庫(kù)房是否建立相關(guān)管理制度，并可隨時(shí)方便查閱；庫(kù)房?jī)?nèi)實(shí)行定置管理，各類設(shè)施、醫(yī)療用品合理分類，擺放整齊，標(biāo)識(shí)規(guī)范，確定取用原則（先進(jìn)先出）；按基數(shù)定量，有效期管理，做到先進(jìn)先出，無過期、失效、變質(zhì)等現(xiàn)象；積極推行目視化、信息化管理。

○ 庫(kù)房環(huán)境整潔，通道暢通

庫(kù)房保持清潔，貨架上無積灰塵、雜物等，庫(kù)房日常保潔制度健全，落實(shí)責(zé)任；庫(kù)房通道、區(qū)域線規(guī)范，清晰整潔無隨意占道現(xiàn)象，消防通道暢通。

○ 庫(kù)房?jī)?nèi)各種防護(hù)、溫濕度控制措施有效落實(shí)

庫(kù)房?jī)?nèi)有溫濕度要求并記錄完整，填寫規(guī)范；貴重物品（如高值耗材）應(yīng)按規(guī)范保管存放；藥庫(kù)、醫(yī)材衛(wèi)材庫(kù)應(yīng)當(dāng)具備防潮、避光、通風(fēng)、防蟲、防鼠等倉(cāng)儲(chǔ)條件；院內(nèi)危化品規(guī)范管理，且有清晰的警告性標(biāo)識(shí)，如酒精、甲醛等。

○ 庫(kù)房報(bào)廢（失效）的物資、耗材、設(shè)備應(yīng)規(guī)范管理

查檢庫(kù)房?jī)?nèi)是否規(guī)劃區(qū)域放置破損、報(bào)廢、失效或退回的物資、耗材、設(shè)備，并標(biāo)示清楚，規(guī)范隔離；是否建立規(guī)范的處置臺(tái)賬，按照處置流程管控有效。